鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金行政處罰案
一、案件基本情況
2025年4月1日至2025年4月3日，臨滄市醫(yī)療保障局檢查組進(jìn)駐鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，對(duì)前期下發(fā)負(fù)面清單自查自糾情況開展“四不兩直”核查，經(jīng)查鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院存在涉嫌重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違反診療規(guī)范過度診療等12個(gè)問題項(xiàng)目，問題數(shù)量17762.5次，涉及金額201560.00元，檢查組于2025年4月3日將上述檢查情況移交鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局作進(jìn)一步核實(shí)處理。
二、違法事實(shí)認(rèn)定
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”的規(guī)定。
三、處理決定
上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)“造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下罰款”的規(guī)定，以及《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》第七條第（五）項(xiàng)“積極配合醫(yī)療保障行政部門查處違法行為，如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供違法材料的”減輕處罰情形；同時(shí)，因鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院對(duì)照負(fù)面清單自查不徹底，存在持續(xù)性違規(guī)行為，符合該規(guī)則第十條第（五）項(xiàng)“一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為”的從重處罰情形；現(xiàn)結(jié)合違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)和社會(huì)危害程度，根據(jù)該規(guī)則第十二條“既有從輕或者減輕行政處罰情形，又有從重行政處罰情形的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合案件具體情況綜合考量后作出裁量決定”的規(guī)定，予以從輕處罰。對(duì)鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院作出如下行政處罰：1.退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金124973.76元；2.處造成損失金額1倍罰款，罰款金額124973.76元；目前損失的醫(yī)保基金已全部退回縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心指定的醫(yī)保賬戶，處罰罰款已全部退回縣財(cái)政局指定的財(cái)政賬戶。
滇公網(wǎng)安備53092402000102號(hào)