政府信息公開
一、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院將參保對象死亡后他人冒名就診發(fā)生費用違規(guī)納入醫(yī)保報銷違約案
2024年9月，根據《臨滄市醫(yī)療保障局關于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項檢查工作有關事項的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機構對轄區(qū)涉及的183條疑點數(shù)據進行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院雙方核實確認違規(guī)結算2人次。根據《醫(yī)療機構服務協(xié)議》第七章第六十二條第五項:乙方“未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應督促乙方履行服務協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費用”的約定。目前，違規(guī)金額360.42元已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院將參保對象死亡后他人冒名就診發(fā)生費用違規(guī)納入醫(yī)保報銷違約案
2024年9月，根據《臨滄市醫(yī)療保障局關于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項檢查工作有關事項的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機構對轄區(qū)涉及的183條疑點數(shù)據進行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院雙方核實確認違規(guī)結算3人次。根據《醫(yī)療機構服務協(xié)議》第七章第六十二條第五項:乙方“未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應督促乙方履行服務協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費用”的約定。目前，違規(guī)金額880.45元已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定賬戶。
三、鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室將參保對象死亡后他人冒名就診發(fā)生費用違規(guī)納入醫(yī)保報銷違約案
2024年9月，根據《臨滄市醫(yī)療保障局關于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項檢查工作有關事項的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機構對轄區(qū)涉及的183條疑點數(shù)據進行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙方核實確認違規(guī)結算4人次。根據《醫(yī)療機構服務協(xié)議》第七章第六十二條第五項:乙方“未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應督促乙方履行服務協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費用”的約定。目前，違規(guī)金額288.40元已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定賬戶。
四、鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院將參保對象死亡后他人冒名就診發(fā)生費用違規(guī)納入醫(yī)保報銷違約案
2024年9月，根據《臨滄市醫(yī)療保障局關于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項檢查工作有關事項的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機構對轄區(qū)涉及的183條疑點數(shù)據進行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院雙方核實確認違規(guī)結算5人次。根據《醫(yī)療機構服務協(xié)議》第七章第六十二條第五項:乙方“未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應督促乙方履行服務協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費用”的約定。目前，違規(guī)金額116.90元已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年10月22日
滇公網安備53092402000102號
