鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局公開曝光2025年違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案例（第三期）

發(fā)布日期：2025-03-27 09:37 信息來源：鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局瀏覽次數(shù)：434 字體：【大中小】

鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金行政處罰案

一、案件基本情況

2024年11月16日，市醫(yī)保局專項(xiàng)檢查組在開展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”暨年度醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查期間，對(duì)鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。查實(shí)該院存在以下違規(guī)行為：

1.過度診療及檢查：違反臨床診療規(guī)范實(shí)施非必要醫(yī)療行為；

2.違規(guī)收費(fèi)問題：涉及重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等多項(xiàng)違規(guī)操作；

3.支付范圍違規(guī)：將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違規(guī)情況。

二、違法事實(shí)認(rèn)定

該院行為已違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定：

第一款：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不得過度診療、重復(fù)收費(fèi)

第二款：應(yīng)確保基金支付符合規(guī)定范圍

三、行政處罰決定

依據(jù)《條例》第三十八條之規(guī)定，結(jié)合《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，綜合考慮違法情節(jié)與社會(huì)危害程度，作出如下處罰：

1.違規(guī)項(xiàng)目1至5按從輕情形處罰，處造成損失金額1倍罰款，罰款金額45181.17元×1倍=45181.17元。

2.違規(guī)項(xiàng)目6至10按一般情形處罰，處造成損失金額1.5倍罰款，罰款金額2423.26元×1.5倍=3634.89元。

共計(jì)罰款48816.06元。