政府信息公開
鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金違約案
一、案件基本情況
2025年3月31日，縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣委巡察組對鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院前期對照自查負面清單自查情況進行核查，發(fā)現(xiàn)未按要求完成自查。鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院在開展診療服務時，存在對無指征的患者進行“血清 α-L-巖藻糖苷酶測定”項目的違規(guī)行為，并將涉及9名住院參保人員的檢測費用上傳至醫(yī)保系統(tǒng)結算。
二、違法事實認定
依據(jù)《2025 年度臨滄市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》，鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院違反了第十七條及第七十二條第四項之規(guī)定，乙方應嚴格掌握出入院指征和重癥監(jiān)護病房收治標準；藥品法定適應癥并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算范圍的。
三、處理決定
根據(jù)《2025 年度臨滄市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》第十七條及第七十二條第四項之規(guī)定，對鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院追回違規(guī)使用醫(yī)保基金75.27元，支付違約金22.58元。目前，違規(guī)金額97.58元已退回縣醫(yī)保中心指定的醫(yī)保賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2025年6月18日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號
