鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金違約案
一、案件基本情況
2025年3月31日，縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣委巡察組對鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院前期對照自查負(fù)面清單自查情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)未按要求完成自查。鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院在開展診療服務(wù)時(shí)，存在對無指征的患者進(jìn)行“血清 α-L-巖藻糖苷酶測定”項(xiàng)目的違規(guī)行為，并將涉及9名住院參保人員的檢測費(fèi)用上傳至醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算。
二、違法事實(shí)認(rèn)定
依據(jù)《2025 年度臨滄市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院違反了第十七條及第七十二條第四項(xiàng)之規(guī)定，乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院指征和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)；藥品法定適應(yīng)癥并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍的。
三、處理決定
根據(jù)《2025 年度臨滄市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第十七條及第七十二條第四項(xiàng)之規(guī)定，對鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院追回違規(guī)使用醫(yī)保基金75.27元，支付違約金22.58元。目前，違規(guī)金額97.58元已退回縣醫(yī)保中心指定的醫(yī)保賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2025年6月18日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號(hào)
