全縣市民朋友們：

根據(jù)省、市關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革工作要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局起草了《鎮(zhèn)康縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)施方案（征求意見稿）》，為確保內(nèi)容的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和可行性，請(qǐng)全縣市民朋友們提出寶貴意見，以便進(jìn)一步完善方案內(nèi)容。請(qǐng)于2025年6月29日前，將修改意見建議反饋至郵箱：[email protected],聯(lián)系人：楊建，聯(lián)系電話：14769087274。

鎮(zhèn)康縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)施方案（征求意見稿）

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《臨滄市開展縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)施方案（修訂）》（臨醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2025〕16號(hào)），結(jié)合鎮(zhèn)康實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、實(shí)施范圍

實(shí)行醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭打包付費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體打包付費(fèi)”)支付方式改革；尚未納入醫(yī)共體管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行總額預(yù)算控制支付方式。

醫(yī)共體打包付費(fèi)資金包括年度內(nèi)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員因病在轄區(qū)醫(yī)共體和縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的門診(包括普通門診急診、慢性病門診、特殊病門診)、住院、生育分娩和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金支付的所有費(fèi)用。

二、指標(biāo)分配

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金總額打包付費(fèi)預(yù)算指標(biāo)按“市級(jí)下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算分配指標(biāo)”減去“縣級(jí)提取的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”核定。縣級(jí)適當(dāng)提取一定比例風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，用于防范基金超支風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)共體外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)合理結(jié)余分擔(dān)和新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。縣級(jí)年度風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金指標(biāo)按市核定全縣打包付費(fèi)指標(biāo)（一般為：當(dāng)年籌資總額扣除市提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和大病保險(xiǎn)參保費(fèi)）的3%以內(nèi)提取。縣級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額累計(jì)達(dá)到當(dāng)年籌資總額的15%時(shí)不再提取。縣級(jí)調(diào)劑金暫存縣級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理使用。

縣醫(yī)療保障局綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口、服務(wù)能力、歷年基金使用、醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和遵紀(jì)守法等情況，科學(xué)合理測(cè)算分配醫(yī)共體和單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的打包付費(fèi)指標(biāo)。

醫(yī)共體總醫(yī)院要制定醫(yī)共體內(nèi)部分配方案，充分考慮參保居民就近就醫(yī)的需求，鄉(xiāng)村兩級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金實(shí)際使用占比不低于醫(yī)共體醫(yī)保資金實(shí)際使用總額的25%,并逐年提高使用占比，確保農(nóng)村參保群眾就近就醫(yī)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)兼顧縣級(jí)醫(yī)共體成員機(jī)構(gòu)的發(fā)展，根據(jù)服務(wù)能力公平分配使用額度，通過支持中醫(yī)藥和專病專科技術(shù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療資源互補(bǔ)。

三、支付結(jié)算

（一）醫(yī)共體基金支付。縣醫(yī)療保障局按照“年初打包，按季預(yù)撥，按月結(jié)算，年度考核，年終清算”的辦法，年初分配打包付費(fèi)預(yù)算指標(biāo)時(shí)，預(yù)留足縣域外異地就醫(yī)參保人員醫(yī)保支付費(fèi)用后，前三季度每季度首月將85%的資金額度預(yù)先撥付醫(yī)共體總醫(yī)院，第四季度按月結(jié)算，剩余資金根據(jù)年底考核情況進(jìn)行清算。醫(yī)共體總醫(yī)院實(shí)行“按季預(yù)撥，按月結(jié)算，年終清算”的分配辦法，將醫(yī)保資金支付費(fèi)用及時(shí)撥付給醫(yī)共體內(nèi)各成員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)共體總醫(yī)院要積極配合縣醫(yī)療保障局開展醫(yī)保資金結(jié)算、清算和決算工作，不得截留醫(yī)共體內(nèi)成員機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資金，確保醫(yī)保基金發(fā)揮最大使用效益。

（二）單體機(jī)構(gòu)基金支付。醫(yī)共體以外的單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣醫(yī)療保障局根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)水平、歷年基金使用、醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和遵紀(jì)守法等情況合理預(yù)算年度資金使用額度，實(shí)行“總額預(yù)算、按月?lián)芨丁⒛甓惹逅恪狈绞街Ц夺t(yī)保資金，年度分配指標(biāo)結(jié)余部分劃入縣級(jí)調(diào)劑金統(tǒng)籌使用。

（三）異地就醫(yī)基金支付。參保人員在醫(yī)共體成員機(jī)構(gòu)和縣域外發(fā)生的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用，由醫(yī)共體打包付費(fèi)資金支付。參保人員在市內(nèi)縣域外跨縣(區(qū))就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保基金支付費(fèi)用，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由市醫(yī)療保障局與縣醫(yī)療保障局進(jìn)行清算；參保人員在市本級(jí)和市外異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保障局先行結(jié)(清)算，再與縣醫(yī)療保障局進(jìn)行年度清算。

（四）零星費(fèi)用報(bào)銷支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷的費(fèi)用由參保人員到醫(yī)共體總醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷，實(shí)行“一站式”結(jié)算報(bào)銷服務(wù)。

（五）考核清算。縣醫(yī)療保障局牽頭組織對(duì)醫(yī)共體年度綜合考核后，依據(jù)考核結(jié)果清算全年醫(yī)保資金支付費(fèi)用。在每年市醫(yī)療保障局完成上年度統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保打包付費(fèi)清算工作后，及時(shí)開展上年度轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保打包付費(fèi)清算工作。

（六）大病補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠。城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按現(xiàn)行政策和申報(bào)程序以實(shí)際發(fā)生理賠費(fèi)用申報(bào)理賠。

四、分配程序

（一）縣級(jí)分配程序。縣醫(yī)療保障局依據(jù)市醫(yī)療保障局分配方案和下達(dá)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額打包付費(fèi)年度指標(biāo)，完成本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)分配額度測(cè)算和分配方案，報(bào)縣人民政府審定后下達(dá)執(zhí)行，分配方案同時(shí)報(bào)市醫(yī)療保障局備案。

（二）醫(yī)共體內(nèi)部分配程序。醫(yī)共體在縣醫(yī)療保障局下達(dá)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制和總額打包付費(fèi)預(yù)算指標(biāo)1個(gè)月內(nèi)完成內(nèi)部分配方案，分配方案報(bào)經(jīng)縣衛(wèi)生健康局審定后，報(bào)縣醫(yī)療保障局備案。

五、健全管理機(jī)制

堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，筑牢保障底線。充分考慮醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位和縣域疾病譜分布等因素，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，發(fā)揮部門合力，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。

（一）建立調(diào)劑金管理制度。調(diào)劑金主要用于應(yīng)對(duì)發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病和重大自然災(zāi)害等不可預(yù)測(cè)情況時(shí)，彌補(bǔ)按政策規(guī)定應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用缺口。當(dāng)以上因素導(dǎo)致年度下達(dá)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支且縣級(jí)調(diào)劑金不足彌補(bǔ)缺口時(shí)，縣醫(yī)療保障局聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門向市級(jí)相關(guān)部門提出增加預(yù)算撥付醫(yī)保資金申請(qǐng)，經(jīng)審批后下達(dá)使用。

（二）建立激勵(lì)約束機(jī)制。醫(yī)共體建立“人頭包干，結(jié)余留用，超支自負(fù)”的激勵(lì)約束機(jī)制，在確保按政策規(guī)定和保障醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平不降低，診療人次、住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、年度費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在合理范圍內(nèi)的前提下，醫(yī)共體打包付費(fèi)資金有結(jié)余的，由醫(yī)共體按規(guī)定在醫(yī)共體成員單位內(nèi)合理分配使用。杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生推諉病人、大病小治、誘導(dǎo)自費(fèi)、服務(wù)不足等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。結(jié)余資金主要用于醫(yī)保(參保)政策宣傳、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、開展疾病預(yù)防、扶持中醫(yī)藥、婦幼機(jī)構(gòu)發(fā)展、慢性病管理和人才隊(duì)伍、重點(diǎn)專科、信息化、醫(yī)療科研建設(shè)等方面投入，資金使用占比不低于年度結(jié)余資金總量的50%（其中：醫(yī)保(參保)政策宣傳方面的占比不低于年度結(jié)余資金總量的10%）；支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)部分不得納入結(jié)余資金列支范圍。當(dāng)年結(jié)余資金使用辦法由醫(yī)共體制定，報(bào)縣衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局審批后，由縣醫(yī)療保障局報(bào)縣人民政府審定后執(zhí)行。縣醫(yī)共體總醫(yī)院要指導(dǎo)好成員單位按照規(guī)定用途使用好結(jié)余資金，使用情況于每年12月31日前報(bào)縣衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局。當(dāng)年打包付費(fèi)資金超支，由醫(yī)共體自行承擔(dān)。單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“總額預(yù)算控制，合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制，合理超支在15%(含15%)以內(nèi)的部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自擔(dān)；在基金可承受范圍內(nèi)，合理超支在15%(不含15%)至25%(含25%)的部分，由縣級(jí)調(diào)劑金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按5:5的比例分擔(dān)；超支比例在25%(不含25%)以上的部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自擔(dān)。支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，補(bǔ)充公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源不足，以滿足參保群眾不同層次的醫(yī)療需求。

（三）健全多元化復(fù)合式醫(yī)保支付機(jī)制。醫(yī)保協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策。針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，繼續(xù)推行按項(xiàng)目、按病種、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)等打包付費(fèi)以外的多元化復(fù)合式醫(yī)保支付方式。醫(yī)共體內(nèi)要健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，積極推廣臨床路徑管理應(yīng)用，醫(yī)共體應(yīng)建立按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)的內(nèi)部二次分配機(jī)制，公平公正分配使用醫(yī)保資金。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付方式改革政策。

（四）建立基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制。縣醫(yī)療保障局要建立醫(yī)保基金運(yùn)行分析制度，及時(shí)掌握參保病人和醫(yī)保資金流向。要對(duì)醫(yī)保資金支付情況按月、季、半年、年度進(jìn)行預(yù)警分析并通報(bào)，對(duì)當(dāng)月分配額度使用超支明顯的醫(yī)共體和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提前約談，確保醫(yī)保基金安全、健康、有效運(yùn)行。

（五）完善監(jiān)督管理機(jī)制。縣醫(yī)療保障局要切實(shí)擔(dān)起監(jiān)管主體責(zé)任，強(qiáng)化日常監(jiān)管，加大行政處罰力度。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，完善打擊欺詐騙保、醫(yī)保基金運(yùn)行預(yù)警、第三方監(jiān)督、信用記錄、投訴舉報(bào)、群眾滿意度測(cè)評(píng)等長(zhǎng)效機(jī)制，廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與監(jiān)督。要充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方監(jiān)管作用，補(bǔ)充監(jiān)管力量，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，確保監(jiān)管覆蓋率達(dá)100%。要通過關(guān)口前移、強(qiáng)化措施、加大處罰，形成欺詐騙保行為不能為、不敢為、不想為的態(tài)勢(shì)，有效保障參保群眾的醫(yī)療保障合法權(quán)益，堅(jiān)決杜絕“一包了之”現(xiàn)象。對(duì)發(fā)生違法違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，除縣級(jí)提取的調(diào)劑金外，所追回的醫(yī)保基金按要求滾存市級(jí)統(tǒng)籌基金專戶，打包付費(fèi)指標(biāo)不足以抵扣需扣回的醫(yī)保基金時(shí)，在次年的打包付費(fèi)指標(biāo)中扣回。

（六）完善考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制。按照“部門聯(lián)動(dòng)、綜合考核、激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，借助單病種管理、按疾病診斷相關(guān)分類(DRGs）等工具，健全完善與改革相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，探索建立與第三方聯(lián)合考核方式。將縣級(jí)醫(yī)院出院病例總權(quán)重?cái)?shù)與病例組合指數(shù)(CMI)、縣域內(nèi)就診率、基層診療量和費(fèi)用占比、機(jī)構(gòu)診療服務(wù)范圍、雙向轉(zhuǎn)診比例、醫(yī)療資源流向、居民健康狀況、個(gè)人負(fù)擔(dān)水平、患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度等作為重點(diǎn)考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為當(dāng)年打包資金年終清算的主要依據(jù)，并與下年度打包資金額度掛鉤。有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收患者、分解和轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用增加個(gè)人負(fù)擔(dān)、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量、牽頭醫(yī)院虹吸基層醫(yī)療資源等問題。

（七）建立“一站式”服務(wù)機(jī)制。按照“放管服”改革要求和“權(quán)、責(zé)、利”相一致的原則，通過縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，將轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批、特殊病慢性病審批、零星費(fèi)用報(bào)銷待遇審核支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)下放給醫(yī)共體；將意外傷害審批、醫(yī)保權(quán)益查詢、政策咨詢等業(yè)務(wù)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理，為參保群眾提供更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保工作順利推進(jìn)，成立由縣人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，縣財(cái)政局、縣人力資源社會(huì)保障局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、縣醫(yī)療保障局、縣審計(jì)局、縣醫(yī)共體總醫(yī)院、鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院為成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革全面工作，積極破解醫(yī)共體建設(shè)、打包資金撥付、結(jié)余資金使用管理、人事薪酬管理、績(jī)效考核評(píng)估等方面出現(xiàn)的困難問題，確保打包付費(fèi)改革取得實(shí)效。下設(shè)辦公室在縣醫(yī)療保障局，具體負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革日常事務(wù)工作。

（二）落實(shí)部門責(zé)任。各成員部門要高度重視醫(yī)保打包付費(fèi)改革工作，統(tǒng)一思想，緊密聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革工作取得實(shí)效。

縣醫(yī)療保障局要做好資金測(cè)算，牽頭制定打包付費(fèi)改革相匹配的協(xié)議管理措施，完善考核辦法，會(huì)同衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政等部門開展考核工作，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)核撥結(jié)算打包資金。

縣衛(wèi)生健康局要加快緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)共體建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)成本核算，合理分配打包資金，提升基層服務(wù)能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，監(jiān)督落實(shí)分級(jí)診療制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行診療規(guī)范和開展臨床路徑管理。

縣人力資源社會(huì)保障局要按照國(guó)家和省、市相關(guān)部署要求，推進(jìn)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革。

縣財(cái)政局要加強(qiáng)基金管理，按照社保基金財(cái)務(wù)制度等相關(guān)規(guī)定，及時(shí)辦理基金的審核撥付。

縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局要認(rèn)真做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量和價(jià)格收費(fèi)監(jiān)督管理工作。

縣審計(jì)局要對(duì)打包付費(fèi)支付方式改革組織實(shí)施過程和基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督并適時(shí)審計(jì)。

（三）同步推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部要建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間平等對(duì)話協(xié)商機(jī)制，建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展共同體。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)療資源共享。未規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，嚴(yán)格執(zhí)行降低醫(yī)保支付比例政策。強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和住院率，不斷提高參保人員縣域內(nèi)就診率，努力實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%以上的目標(biāo)。通過不斷提升基層服務(wù)能力，使縣域內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)就診率達(dá)到65%左右。鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情穩(wěn)定期病人下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，引導(dǎo)參保患者有序就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。

（五）提升基層服務(wù)能力。醫(yī)共體總醫(yī)院要通過績(jī)效管理和技術(shù)指導(dǎo)，合理分配打包資金，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，織密補(bǔ)牢醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。同時(shí)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化慢性病管理和健康服務(wù)工作，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（六）充分保障參保人權(quán)益。要切實(shí)保障參保人基本醫(yī)療需求，不折不扣落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，兌現(xiàn)保障待遇，確保參保人待遇水平不降低。對(duì)參保人因外地工作、異地安置及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地突發(fā)疾病等情況在醫(yī)共體外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算或患者墊付后手工報(bào)銷，及時(shí)兌現(xiàn)相關(guān)待遇。

（七）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各級(jí)各部門要強(qiáng)化政策宣傳解讀，做到家喻戶曉，加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)分析，做好正向引導(dǎo)，爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持，為實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革營(yíng)造良好氛圍。

本實(shí)施方案自印發(fā)之日起執(zhí)行，若國(guó)家、省、市出臺(tái)新的政策，按國(guó)家、省、市的政策執(zhí)行。