政府信息公開
一、南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室超范圍報銷等違約案
2023年5月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心開展醫(yī)療保障基金使用日常監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室存在超范圍報銷、多收費、過度檢查、不實收費、診斷用藥不符等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額6083.16元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室套高收費等違約案
2023年5月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心開展醫(yī)療保障基金使用日常監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室存在套高收費、不實收費、未開展服務(wù)卻收取費用等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額671.93元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
三、婦幼保健計劃生育服務(wù)中心診斷用藥不符等違約案
2023年5月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心開展醫(yī)療保障基金使用日常監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心存在診斷用藥不符、套項目收費等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額130.29元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
四、勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室不實收費等違約案
2023年5月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)保中心開展醫(yī)療保障基金使用日常監(jiān)督檢查的時，發(fā)現(xiàn)勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室存在不實收費、多記賬多收費等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及其轄區(qū)醫(yī)療點和村衛(wèi)生室違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額18787.61元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
五、鳳尾中心衛(wèi)生院不實收費等違約案
2023年6月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心開展醫(yī)療保障基金使用日常監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)鳳尾中心衛(wèi)生院存在不實收費、超范圍報銷、套高收費等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對鳳尾中心衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1047.00元已全部退回醫(yī)保中心指定賬戶。
六、縣域內(nèi)11家定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查報告過度檢查等違規(guī)問題
2023年5月，根據(jù)2022年云南省醫(yī)保基金飛行檢查反饋問題清單，縣醫(yī)療保險中心組織縣域內(nèi)11家醫(yī)療機構(gòu)開展自查整改工作，經(jīng)各醫(yī)療機構(gòu)自查，均不同程度存在過度檢查、超醫(yī)保基金支付范圍用藥并納入醫(yī)保報銷等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院、南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鳳尾中心衛(wèi)生院、軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院、忙丙鄉(xiāng)衛(wèi)生院、勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院、勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，限期整改、拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1145667.95元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2023年12月19日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號
