根據(jù)《中華人民共和國審計(jì)法》的規(guī)定，按照云南省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》精神，縣審計(jì)局對鎮(zhèn)康縣衛(wèi)計(jì)局在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)和機(jī)構(gòu)整合工作中涉及的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等劃轉(zhuǎn)清算情況進(jìn)行了審計(jì)。現(xiàn)將審計(jì)結(jié)果公告如下：
一、基本情況
2017年1月9日，鎮(zhèn)康縣衛(wèi)計(jì)局對在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)和機(jī)構(gòu)整合工作中涉及的新農(nóng)合基金、固定資產(chǎn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、債權(quán)債務(wù)、信息系統(tǒng)等情況，與縣人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行了清算移交。新農(nóng)合基金清算移交滾存結(jié)余3732.43萬元，其中定期存款2520萬元（含風(fēng)險(xiǎn)基金定期存款520萬元），活期存款1212.43萬元（含風(fēng)險(xiǎn)基金存款336.08萬元）；大病保險(xiǎn)存款清算移交0萬元（市級(jí)統(tǒng)籌）；固定資產(chǎn)清算移交原值2.87萬元；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)清算移交0萬元；新農(nóng)合基金債權(quán)清算移交0萬元、債務(wù)清算移交0萬元；信息系統(tǒng)劃轉(zhuǎn)0萬元。
審計(jì)結(jié)果表明，鎮(zhèn)康縣2007年至2016年，鎮(zhèn)康縣認(rèn)真貫徹落實(shí)中央決策部署和省委省政府各項(xiàng)政策要求，采取了多項(xiàng)有效措施，積極推進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療制度建設(shè)，不斷加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，在醫(yī)療保障水平、健全制度、醫(yī)療保障等方面取得了明顯成效。
二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題和原因分析
（一）審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題
1.重復(fù)參合虛報(bào)參合人數(shù)。通過數(shù)據(jù)比對并經(jīng)核實(shí)，鎮(zhèn)康縣新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等險(xiǎn)種間重復(fù)參保146人，造成財(cái)政多投入補(bǔ)助資金6.13萬元。截至2016年12月， 26名公職人員在新農(nóng)合基金中報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1.12萬元。
2.新農(nóng)合基金結(jié)余過大。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)康縣新農(nóng)合基金2016年滾存結(jié)余3732.43萬元，當(dāng)年籌集基金總額8556.68萬元，滾存結(jié)余占當(dāng)年籌集基金總額的43.62%。
3.醫(yī)保基金銀行賬戶存款未享受優(yōu)惠利率。2015年至2016年12月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)保基金賬戶未按規(guī)定足額享受優(yōu)惠利率，其中財(cái)政專戶1個(gè)，共少計(jì)利息收入2.24萬元。
4.其他需要關(guān)注的問題。一是重復(fù)資助困難群體和計(jì)生對象參保資金。二是未按規(guī)定時(shí)間完成劃轉(zhuǎn)清算。三是新農(nóng)合信息系統(tǒng)中存在參合人員的信息不準(zhǔn)確，基本信息未錄入的問題。
（二）原因分析
1.新農(nóng)合基金結(jié)余過大的原因，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平相對落后，患者受趨高就醫(yī)心理影響，造成本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人流失，目錄外費(fèi)用高、起付線高、報(bào)銷比例低導(dǎo)致歷年資金使用率偏低，資金沉淀過高。二是市級(jí)和省級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例較縣級(jí)醫(yī)院低，造成縣新農(nóng)合基金報(bào)銷總額相對較少，基金結(jié)余過大。
2.重復(fù)參保的原因，一是醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以準(zhǔn)確掌握參保人就業(yè)情況，易造成險(xiǎn)種間重復(fù)參保；二是分管部門溝通不暢，數(shù)據(jù)核實(shí)不準(zhǔn)，導(dǎo)致不同人員多部門重復(fù)參保。
三、審計(jì)處理處罰情況和建議
（一）審計(jì)處理處罰情況
針對上述問題，縣審計(jì)局已按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，出具了審計(jì)報(bào)告，下達(dá)了審計(jì)決定。對1個(gè)問題， 責(zé)令縣人社局清查重復(fù)參保人員，令其按規(guī)定選擇參加一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。26名公職人員在新農(nóng)合基金中報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予以收回，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定重新在職工醫(yī)保中核報(bào)；對2個(gè)問題，縣人社局應(yīng)加強(qiáng)基金結(jié)余的管理，嚴(yán)格專款專用，確保基金使用安全高效；對3個(gè)問題，縣人民政府應(yīng)責(zé)令財(cái)政部門協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村信用合作社，盡快補(bǔ)足優(yōu)惠利息，確保醫(yī)保基金保值增值。對4個(gè)問題，不作處理。
（二）審計(jì)建議
1.著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)，著力促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)，針對縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種，抓好縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療能力提升工作。
2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)的核實(shí)與部門之間的協(xié)調(diào)。定期或不定期的對新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等參合人員的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，發(fā)現(xiàn)重復(fù)參合的人員要及時(shí)清理。
3.不斷完善參合人員的參合信息。參合人員的基本信息要及時(shí)錄入，提高參合信息的準(zhǔn)確性，對已死亡的參合人員應(yīng)及時(shí)注銷。
四、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的整改情況
對本次審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，縣人力資源和社會(huì)保障局正在整改中；對提出的審計(jì)建議已采納。
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