（一）貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市、縣關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，擬訂全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
（二）組織制定并實(shí)施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金管理制度和安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）組織制定全縣醫(yī)療保障籌資政策和貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制；貫徹實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度改革方案。
（四）貫徹執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。
（五）貫徹執(zhí)行全省藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立全縣醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。
（六）監(jiān)督全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策執(zhí)行情況。
（七）制定全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)；貫徹落實(shí)國(guó)家、省異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/p>
（九）完成縣委和縣政府交辦的其他任務(wù)。
（十）職能轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局應(yīng)完善全縣統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（十一）有關(guān)職責(zé)分工
1.與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策、措施銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制和信息共享機(jī)制，協(xié)調(diào)推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
2.與縣民政局的有關(guān)職責(zé)分工。縣民政局、縣醫(yī)療保障局建立溝通協(xié)商機(jī)制。縣民政局負(fù)責(zé)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，即最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的分類認(rèn)定，定期將認(rèn)定信息提供縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)療救助工作。
3.與縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局的有關(guān)職責(zé)分工。縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局與縣醫(yī)療保障局建立溝通協(xié)商機(jī)制和藥品信息共享機(jī)制，共同打擊涉及藥品安全方面的問(wèn)題，確保群眾用藥安全和醫(yī)保基金安全。
4.與稅務(wù)部門的有關(guān)職責(zé)分工。國(guó)家稅務(wù)總局鎮(zhèn)康縣稅務(wù)局與縣醫(yī)療保障局建立溝通、協(xié)作機(jī)制。國(guó)家稅務(wù)總局鎮(zhèn)康縣稅務(wù)局負(fù)責(zé)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理。縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)待遇發(fā)放和經(jīng)辦服務(wù)。
楊新星 黨組書記、局長(zhǎng)
鄧學(xué)能 黨組成員、副局長(zhǎng)
劉云龍 黨組成員、副局長(zhǎng)
尹正仙 黨組成員、副局長(zhǎng)
辦公室。負(fù)責(zé)全局日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)安全、檔案、保密、督查、宣傳、政務(wù)公開和對(duì)外合作交流等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)預(yù)決算、資產(chǎn)管理工作；組織協(xié)調(diào)醫(yī)療保障監(jiān)督管理方面重大事故的應(yīng)急處置和調(diào)查處理工作；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。
基金監(jiān)督管理股（規(guī)劃財(cái)務(wù)股）。擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)級(jí)體系和信息披露制度；負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和下屬單位的內(nèi)部審計(jì)工作；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處全縣醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；承擔(dān)有關(guān)醫(yī)療保障的投訴舉報(bào)工作；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障信息化發(fā)展規(guī)劃編制和建設(shè)工作，推進(jìn)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障業(yè)務(wù)管理和信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件的推廣應(yīng)用；承擔(dān)與省、市、縣有關(guān)部門的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、異地結(jié)算數(shù)據(jù)交換工作；承擔(dān)本局互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站的建設(shè)、管理、維護(hù)、升級(jí)工作；協(xié)助做好本局辦公自動(dòng)化信息系統(tǒng)的建設(shè)維護(hù)工作；擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃；統(tǒng)籌全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算工作；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的匯總報(bào)送和基金運(yùn)行情況、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析工作；提出全縣醫(yī)療保障基金分配方案的建議；承擔(dān)我縣離休干部的醫(yī)療費(fèi)籌集工作；擬訂全縣醫(yī)療保障籌資政策，貫徹實(shí)施醫(yī)療保障待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；擬訂生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。
政策法規(guī)股（醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督管理股、醫(yī)藥招標(biāo)采管股）。負(fù)責(zé)政策研究工作；承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策規(guī)范性文件的審核工作；牽頭組織人大代表議案和政協(xié)提案的協(xié)調(diào)督促辦復(fù)工作；承擔(dān)信訪和行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作；負(fù)責(zé)有關(guān)法律事務(wù)和法治宣傳教育工作；負(fù)責(zé)黨的建設(shè)工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作，推進(jìn)全縣醫(yī)療保障作風(fēng)建設(shè)工作；貫徹執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議、支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；貫徹執(zhí)行全省藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立全縣醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度；監(jiān)督全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策執(zhí)行情況；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心：負(fù)責(zé)承辦全縣各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)并對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全縣各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)擴(kuò)面工作；對(duì)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策執(zhí)行情況進(jìn)行分析。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助資金的預(yù)決算工作；負(fù)責(zé)全縣各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及撥付工作；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助資金的籌集、審核、結(jié)算及撥付工作；負(fù)責(zé)全縣各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金收支管理工作。負(fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理、費(fèi)用審核結(jié)算和撥付、稽核、考評(píng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作；負(fù)責(zé)全縣基金財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集匯總上報(bào)、基金運(yùn)行情況分析工作。負(fù)責(zé)全縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)；協(xié)助全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)、使用、維護(hù)工作。完成鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局和上級(jí)機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核中心：負(fù)責(zé)參與參保人員的門診、住院治療費(fèi)用的審核、結(jié)算。負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷、門診處方的審核結(jié)算，負(fù)責(zé)定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶、特殊病慢性病門診待遇費(fèi)用審核、結(jié)算。負(fù)責(zé)參保人員意外傷害納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的調(diào)查、認(rèn)定、審核、結(jié)算。負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)用的審核、結(jié)算。負(fù)責(zé)特殊病慢性病的申報(bào)審核。負(fù)責(zé)家庭病床申報(bào)材料的審核。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品補(bǔ)助申報(bào)審核。完成鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局和上級(jí)機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。
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